Expertos estudian el diagnóstico del rechazo para preservar las funciones del órgano

Uno de los retos es que, al manifestarse el rechazo de formas diferentes, las herramientas de diagnóstico son también heterogéneas y la urgencia por encontrar las mejores se explica por las graves consecuencias del rechazo agudo del injerto, como la inflamación de las arterias y el rechazo crónico, que puede dañar el órgano trasplantado a largo plazo y desembocar en el fallo del injerto.

DIAGNÓSTICO MOLECULAR

El director del Instituto de Trasplante de Alberta (Canadá), Philip Halloran, ha impartido la conferencia 'Firma molecular en el rechazo del trasplante de órgano sólido' y sus primeras palabras han sido un elogio a España por su aportación al área de trasplante.

El equipo del doctor Halloran estudia la expresión de los genes en tejidos de órganos trasplantados para intentar determinar los diferentes fenotipos de rechazo en trasplante renal. Aunque su actual proyecto analiza biopsias de 1.500 riñones, 300 muestras de tejido cardiaco y 60 muestras de pulmones trasplantados, su objetivo es determinar a tiempo el rechazo.

En la visión de este especialista, la medicina de trasplantes está orientada al diagnóstico molecular, porque del mismo modo que en oncología se han hecho notables avances con tratamientos dirigidos a pacientes con una mutación específica, se puede llevar a la medicina de trasplantes a tratamientos dirigidos con mayor eficacia y especificidad.

EXPERIENCIAS EN ESPAÑA EN ESTUDIOS DEL RECHAZO

A través de un test de expresión génica, la especialista en cardiología del Complejo Hospitalario de A Coruña, Maria G.Crespo, ha presentado la primera experiencia española en seguimiento no invasivo del rechazo de trasplante.

El rechazo celular agudo tras el trasplante cardiaco es una complicación grave por lo que su diagnóstico precoz y su tratamiento es clave para mejorar la supervivencia de los pacientes.

Hasta ahora se utiliza la biopsia endomiocárdica, pero esta técnica presenta limitaciones como el riesgo de complicaciones graves al ser invansiva, sensibilidad limitada y variabilidad en la interpretación, tal y como indica la doctora Crespo.

De esta manera, el test 'AlloMap' es una técnica no invasiva para ver el seguimiento del rechazo cardiaco que mide en sangre la expresión génica de 20 genes. Con la contribución de cada gen se obtiene una puntuación y cuanto menor sea, menor es la probabilidad de que el paciente tenga un rechazo.

Según las recomendaciones de las guías de cuidados post-trasplante cardiaco de la Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco, se considera razonable, en pacientes estables y con bajo riesgo de rechazo cardiaco, evitar la biopsia endomiocárdica si su puntación en 'AlloMap' es baja.

La prueba tiene un alto valor predictivo negativo y bajo valor predictivo positivo, por lo que permite descartar rechazo si el resultado es bajo, pero en caso de valores elevados es necesario realizar la biopsia para confirmar el rechazo.

El Hospital Universitario de A Coruña ha presentado en el congreso de la SET la primera experiencia en España en el uso de este test donde se presentaron los resultados de 12 pacientes seguidos con esta prueba tras 6 meses del trasplante.

"Actualmente existe un laboratorio en Europa (Estrasburgo) donde estamos enviando las muestras y existe ya evidencia científica en que esta prueba puede ser de utilidad a partir del tercer mes post-trasplante cardiaco", ha concluido la doctora Crespo.

La jornada de clausura, moderada por el presidente de la SET, el doctor Valentín Cuervas-Mons, ha estado dedicada a la actualización en rechazo humoral, a cargo del doctor Olivier Aubert, profesor del Centro de Investigación Traslacional para Trasplante de Órganos de París. El especialista ha recordado que es crucial establecer una monitorización atenta de los pacientes que desarrollan anticuerpos específicos contra el donante (DSA), ya que la supervivencia del injerto está estrechamente vinculada al tipo de donante y a la presencia de estos anticuerpos.