La nueva generación de válvulas aórticas percutáneas permitirá dar solución a más pacientes

Esta es la principal conclusión que se desprende de los tres artículos que acaban de publicarse en 'Revista Española de Cardiología (REC)' y que han evaluado los resultados del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) mediante los nuevos diseños de válvulas percutáneas: la Sapien 3, la LOTUS y la DirectFlow, evidenciando una mayor eficiencia y seguridad en la técnica

Algunos de estos dispositivos han logrado una reducción del tamaño catéter (=6mm), permitiendo el abordaje en pacientes con arterias femorales más pequeñas; también la optimización del sistema de fijación del dispositivo al anillo valvular, lo que supone la reducción de regurgitaciones paravalvulares (insuficiencia aórtica); y, además, ahora son fácilmente reposicionables y recapturables, lo que garantiza una perfecta implantación de la válvula y un mayor éxito del procedimiento

La TAVI es actualmente el tratamiento de elección para aquellos pacientes con estenosis aórtica grave y sintomática que bien son directamente inoperables o tienen un muy alto riesgo quirúrgico. Aunque hasta ahora esta técnica percutánea ha demostrado tener muy buenos resultados y salvar la vida de muchos pacientes, es verdad que aún presenta alguna complicación como la insuficiencia aórtica perivalvular (6%), que ocurre cuando la válvula no logra cerrarse de forma hermética y hay fugas de sangre, o el accidente cerebrovascular -ictus- (3%).

Al respecto, el doctor Manuel Pan Álvarez-Osorio, jefe de la Sección de Cardiología del Hospital Reina Sofía de Córdoba y uno de los primeros firmantes del estudio, especifica que, "ahora disponemos de dispositivos que tienen un introductor (=6mm.) que nos permite ampliar el abanico de pacientes y tratar a aquellos que tengan arterias femorales más pequeñas".

Aun así, añade, "un aspecto importante que todavía hay que comprobar es si la durabilidad de estas válvulas percutáneas podría ser equivalente a la durabilidad de las válvulas quirúrgicas".

SE HAN ANALIZADO TRES TIPOS DE VÁLVULAS

Los resultados de los tres trabajos realizados con cada una de las tres tipologías de válvulas han resultado favorables, ya que estas nuevas prótesis presentan claras ventajas adicionales con respecto a las válvulas anteriores.

La Sapien 3, por ejemplo, dispone de unos sistemas de liberación de 14 French (Fr) para válvulas de 23 y 26mm y de 16Fr para válvulas de 29mm. "Se trata de la máxima reducción del sistema de liberación logrado hasta la fecha, que sería el sistema de elección para pacientes con femorales de diámetro reducido", subraya el Dr. Manuel Pan. Esta válvula también incorpora faldones interno y externo ideados para minimizar las fugas perivalvulares residuales que, como hemos dicho antes, es una de las complicaciones más recurrentes.

Además, tiene un sistema de liberación que permite la doble articulación y que mejora el control en el posicionamiento de la válvula, lo que sería un ventaja para los pacientes que tienen aortas distorsionadas.

La Lotus, por su lado, es una válvula de pericardio bovino incorporada en una endoprótesis de nitinol, precargada y diseñada para facilitar una liberación más precisa, con la posibilidad de resposicionamiento y de recuperación tras el implante. Además, posee un novedoso sistema de sellado que consigue adaptar perfectamente el dispositivo al anillo valvular, lo que permite minimizar el riesgo de insuficiencia aórtica paravalvular.

Y por último la válvula DirectFlow, que difiere de las dos anteriores en que no tiene elementos metálicos y su estructura está formada por un sistema de vasos comunicantes que, al llenarse de líquido, configura dos anillos unidos por un armazón de poliéster. Su sistema de liberación está constituido por tres cables que se anclan al anillo inferior y permiten el llenado de los anillos y el posicionamiento y liberación de la válvula.

El cardiólogo remarca que, "hacen falta nuevos estudios comparativos a largo plazo entre el procedimiento percutáneo versus la cirugía, que demuestren la eficacia de la técnica y durabilidad de estas válvulas también en enfermos de menor riesgo, y que, además, también demuestren que, efectivamente, los resultados son mejores con la técnica percutánea que con el procedimiento convencional". El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) y la estenosis aórtica