El impacto que el estreñimiento crónico en la vida de los pacientes es similar a la diabetes o la artritis reumatoide

El impacto que el estreñimiento crónico tiene en la vida de los pacientes es similar al de otras enfermedades como diabetes o artritis reumatoide, por este motivo expertos reunidos en la Semana de Enfermedades Digestivas (SED 2102) han demandado para su tratamiento un enfoque terapéutico individualizado y escalonado.

El estreñimiento crónico es una alteración muy frecuente en la población general que, en la mayoría de los casos, puede ser tratada de forma satisfactoria con un enfoque terapéutico individualizado apropiado a cada caso concreto.

El jefe de Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, el doctor J. Enrique Domínguez-Muñoz, advierte que existe un "falso concepto ampliamente extendido del estreñimiento como alteración benigna", sin embargo para hasta una cuarta parte de la población española el estreñimiento es más que una simple molestia.

El problema, destaca Domínguez es que una gran mayoría de los pacientes se automedican, cuando "puede ser tratado de una forma satisfactoria en la mayoría de los casos con un enfoque terapéutico individualizado apropiado". "Junto a ello, el desarrollo de nuevos fármacos abre una alternativa para los casos más graves y rebeldes a tratamiento habituales", añade.

El tratamiento del estreñimiento crónico se basa en la aplicación escalonada de las medidas terapéuticas existentes, siempre que se haya excluido que es una causa de otra patología. Primero, recomiendan una corrección de los hábitos dietéticos y de estilo de vida.

"Una dieta baja en fibra, pobre hidratación y sedentarismo son algunos de los principales motivos de aparición de estreñimiento, por esta razón, las principales recomendaciones de los especialistas son la realización de una actividad física regular, mantener una dieta variada en frutas y verduras así como una ingesta de líquidos adecuada, señalan desde la SED.

En aquellos pacientes en los que estos métodos no son suficientes, el especialista prescribe alguno de los diferentes tipos de laxantes y, si el paciente sigue sin responder al tratamiento, entonces se deberá estudiar adecuadamente el problema.

"La mayoría de estos pacientes pueden beneficiarse en la actualidad del empleo de fármacos procinéticos colónicos, como la prucaloprida, de muy reciente comercialización en nuestro país. Estos fármacos constituyen un importante avance terapéutico en estos casos resistentes al tratamiento laxante habitual, en los que hasta ahora carecíamos de alternativas terapéuticas adecuadas", explica el doctor Domínguez-Muñoz.

Un estreñimiento crónico puede derivar en la formación de fecalomas que conllevan la aparición de un cuadro de obstrucción intestinal que con frecuencia requiere de un tratamiento hospitalario. Por otro parte, los pacientes más graves acuden repetidamente a los centros hospitalarios, llegando a necesitar incluso una intervención quirúrgica.

Domínguez-Muñoz ha destacado el deterioro de la calidad de vida de estos pacientes, que ven como actividades diarias y la capacidad de trabajar pueden verse comprometidas por las molestias abdominales que suelen presentar, así como por el prolongado tiempo que precisan estos sujetos para defecar.

EL TRATAMIENTO ANTI-TNF EN PACIENTES CON EII

Dentro de la edición de la SED 2012 se celebró una mesa enmarcada en el Curso SEPD/AGA (American Gastroentorological Association) sobre 'Nuevas técnicas de Imagen en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal' con la participación de expertos internacionales y nacionales y en la que se puso de manifiesto, entre otras técnicas, el papel de primera línea que está desempeñando la resonancia magnética (RM) para un mejor seguimiento de los pacientes con Enfermedad de Crohn.

Según el doctor Manuel Barreiro de Acosta de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Aparato Digestivo de Santiago y uno de los expertos de la SEPD "al tratarse de una técnica que no emplea radiaciones ionizantes, parece idónea para este tipo de pacientes, crónicos y que debutan jóvenes en la enfermedad. Además, la entero-RM es una exploración bien tolerada, rápida y de fácil interpretación, que permite identificar igualmente cada uno de los patrones clínicos de esta enfermedad, lo que repercute en un mejor diagnóstico y tratamiento de los pacientes".

Por ello, la resonancia magnética permite "controlar mejor la actividad de la enfermedad", ya que con esta técnica se puede medir tanto el grosor de la pared intestinal como el grado de vascularización o las diferentes capas del intestino, indicadores que sirven para conocer en qué medida está activa la enfermedad.

Otra de las mesas destacadas sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal ha sido la referente a 'Controversias en Enfermedad Inflamatoria Intestinal', en la que, entre otros temas, se abordó la importancia de valorar el riesgo-beneficio de utilizar tratamientos anti-TNF en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y neoplasia previa, así como de la necesidad de evaluar cada caso de forma individualizada para no excluir a todos los pacientes en dicha situación a priori. Este es uno de los escenarios más

complicados que suelen plantearse a los profesionales que tratan pacientes con esta patología.

A la hora de valorar cuáles son los pacientes más adecuados a recibir un anti-TNF para tratar su EII, apunta que se podría plantear este tratamiento en aquellos que lleven más de 10 años libres de neoplasia y que no cuenten con otra alternativa terapéutica. Lo recomendable es realizar un seguimiento médico del paciente, tener bien en cuenta su historial y así, poder valorar de forma individualizada, según las propias características del paciente, los beneficios y los riesgos que conllevarían el uso de un anti-TNF.